Vragenlijst hondengedragstherapie Stap 1 van 14 – Gegevens eigenaar 7% Naam Voornaam Achternaam Naam Voornaam Achternaam Adres Straat + huisnummer Stad Postcode E-mailadres Telefoon Naam en hondenras Voornaam Hondenras (indien bekend) Ras of kruisingStambooms=Geen stamboomWel stamboomOnbekendGeboorte datum MM slash DD slash JJJJ GeslachtReu (mannelijk)Teef (vrouwelijk)Gecastreerd/GestereliseerdGecastreerdGestereliseerdNiet geholpenDierenarts praktijkBen je doorgestuurdJa ik ben doorgestuurdNee ik ben niet doorgestuurd Korte omschrijving gedragLange omschrijving gedragWeet je waardoor het gedrag ontstaan is?Selecteer je antwoordJaNeeHet gedrag is ontstaan door…Wanneer is het gedrag ontstaan?Indien bekend Uit hoeveel personen bestaat het huishouden?12345Meer dan 5Gezinslid 1 Voornaam Leeftijd Gezinslid 2 Voornaam Leeftijd Gezinslid 3 Voornaam Leeftijd Gezinslid 4 Voornaam Leeftijd Gezinslid 5 Voornaam Leeftijd Overige gezinsledenZijn er andere honden in het gezin?Selecteer je keuzeJaNeeHoeveel honden, ras en leeftijd en geslacht.Zijn er andere dieren (kleine) in het gezin?Selecteer je keuzeJaNeeWelke dieren?Soort en type woning:Selecteer je keuzeFlatgebouwTussenwoningHoekwoning2 onder 1 kapVrijstaandBoerderijKamerAndersIndien anders, soort woningHoe ziet de woonomgeving eruit?Selecteer je keuzeLandelijkDorpRustige wijkDrukke woonwijkCentrum stadWaar verblijft de hond het meest?Woonkamer, gang, schuur, …Waar slaapt de hond?Woonkamer, gang, hal, …Waarin slaapt de hond?Bench, mand, vloer, … Waar komt de hond vandaan?Selecteer je keuzeDierenasielHerplaatsingKennis/vriendenInternetFokkenHoeveel eigenaren heeft de hond voor je gehad?Selecteer je keuze1 eerdere eigenaarMeerdere eigenarenIs dit je eerste hond?Selecteer je keuzeJaNeeUit wat voor nest komt de pup?Selecteer je keuzeNiet bekendGelegenheidsnestje (particulier)Winkel / handelGrote hondenfokker (meer dan 3 nestjes/jaar)Kleine hondenfokker (minder dan 3 nestjes/jaar)Broodfokker (veel nesten tegelijkertijd)Wat was de plaats van het nest/ pups?Selecteer je keuzeWoonhuisSchuurBijkeukenBijgebouwStalOnbekendUit hoeveel pups bestond het nest?Voer een nummer in van 1 tot 12.Was de moederhond bij het nestMeerkeuze.Selecteer je keuzeJaNeeHeeft de fokker veel aan socialisatie gedaan?Selecteer je keuzeJaNeeWat heeft de fokker aan socialisatie gedaan?Waarom heb je voor deze hond en ras gekozen?Heb je zelf voor deze pup gekozen? Indien ja, waarom? Is de hond op dit moment gezond?Selecteer je keuzeJaNeeHeeft de hond medische klachten gehad?Selecteer je keuzeJaNeeGebruikt de hond medicatie?Selecteer je keuzeJaNeeIs de hond gecastreerd / gesteriliseerd?Selecteer je keuzeJaNeeWanneer is de hond gecastreerd / gesteriliseerd?Wat is de reden? Niet willen fokken/medisch/gedrag/ anders, namelijk ..Het gedrag na castratie is verbeterd / ongewijzigd / verslechterd, namelijk …(intacte teef) Wanneer is de hond voor het laatst loops geweest?(intacte teef) Hoeveel tijd zit er tussen twee loopsheden in?(intacte teef) Zijn er gedragsveranderingen rondom de loopsheid? Nee, ja, namelijk … Welk soort eten krijgt de hond? Hondenbrokken Diner voeding Blikvoeding Vers vlees Diepvries vlees Barf Dieet voeding Dierenarts voeding Welk merk voeding krijgt de hond?Heeft de hond normale ontlasting? Ja, nee, namelijk …Hoe vaak krijgt de hond eten? 1x per dag 2x per dag 3x per dag 4x per dag 5x per dag Hoe omschrijf je het eetgedrag?Waar krijgt de hond zijn eten?Wie geeft de hond eten?Wat voor beloning voertjes krijgt de hond?Welke snacks krijgt de hond?Heeft de hond beschikking over (botten/kluiven/voerbal/ etc…)Hoe vaak wordt de hond geborsteld? Dagelijks Wekelijks Maandelijks Wie borsteld de hond?Hoe reageert de hond op borstelen Geniet ervan Ondergaat het Loopt weg Verzet zich Grommen Agressie Mag je de hond overal borstelen/ aanraken? (geef een toelichting)Heeft de hond specifieke verzorging nodig? Wat draagt de hond tijdens het uitlaten? Halsband Slipband Halfcheck Prikband Hoofdhaster Anti-trektuig Normaal tuig Ketting Wat voor riem wordt er gebruikt? Jachtlijn Korte riem Middenlange riem Lange riem Kettingriem Touwlijn Trekt de hond aan de lijn?Selecteer je keuzeAltijd / voortdurendSoms / zeldenNooitErvaar je het trekken als een probleem?Selecteer je antwoordJaNeeHoe vaak per dag wordt de hond uitgelaten? 1x dagelijks 2x dagelijks 3x dagelijks 4x dagelijks 5x dagelijks Hoe lang loop je gemiddeld per keer uitlaten? 10 – 15 minuten 15 – 25 minuten 25 – 35 minuten 35 – 45 minuten 45 – 60 minuten Waar loop je met de hond tijdens het uitlaten?Door wie wordt de hond het meest uitgelaten?Kan de hond loslopen van de lijn tijdens het wandelen?Loopt de hond wel eens weg van huis?Wat doe je tijdens een wandeling? (wandelen, oefeningen, stoeien, bal gooien etc) Welke cursussen/ trainingen heb je gevolgd? Puppycursus Basiscursus Vervolgcursus Behendigheid Speuren Jacht Politiehond Detectie Pakwerk Wat was de trainingsmethode? Beloningsgerichte training Clickertraining Slipketting/koord in nek Waar heb je de training gevolgd en hoe heb je dit ervaren? Hoe wordt de hond beloond? Beloningskoekjes Hondenspeelgoed Met je stem Aanraking (aai) Hoe wordt de hond gecorrigeerd? Stem Tik (slag of schop) Knijpen Nekgreep Snuit Op rug duwen Slipketting Wegsluiten Bench sturen Plaats sturen Petcorrect Geurspray Hoe is de reactie van de hond op correcties?Hoe vaak en door wie wordt er met de hond gespeeld? Vertoond de hond agressie bij één of meer van de onderstaande situaties? Binnenkomst of verlaten ruimte Voerbak neerzetten of weghalen Kuif geven of weghalen Hondenspeelgoed of voorwerpen Ligplaats (mand/kussen/etc) Interactie tussen gezinsleden Aanraking en aaien Over de hond hangen Op de rug neerleggen Uit de weg duwen Naast de grond liggen Optillen van de hond Welk gedrag laat de hond zien? Fixeren Grommen Dreigen Uitvallen Bijten Blaffen Kun je het gedrag verder toelichten?Hoe is de staarthouding van de hond? Hoge houding Halfhoge houding Neutrale houding Halflage houding Lage houding Onbekend Hoe is de houding van de oren? Naar voren Neutraal Naar achteren Onbekend Is dit gedrag naar een of meerdere gezinsleden en wie?Zijn er nog andere situaties waarin je hond agressie laat zien?Zijn er gezinsleden bang voor de hond?Heeft de hond gezinsleden wel eens verwond? Springt de hond tegen mensen aan?Bestijgt de hond mensen? Indien ja, wie …Is de hond bang voor andere mensen? Thuis naar bekenden Thuis naar onbekenden Buiten naar bekenden Buiten naar onbekenden Hoe uit zich het gedrag wanneer je hond bang is? Verstarren Terugdeinzen Vluchten Blaffen Janken Trillen Verbergen Is de hond agressief naar andere mensen? Thuis naar bekenden Thuis naar onbekenden Buiten naar bekenden Buiten naar onbekenden Bij de dierenarts Bij de hondentrimmer Naar vreemden in andere situaties Welk gedrag laat de hond zien? Fixeren Grommen Dreigen Uitvallen Bijten Blaffen Hoe is de staarthouding van de hond? Hoge houding Halfhoge houding Neutrale houding Halflage houding Lage houding Onbekend Hoe is de houding van de oren? Naar voren Neutraal Naar achteren Onbekend Blaft de hond en naar wie? Bekend bezoek Onbekend bezoek Voorbijgangers Postbode Auto’s en voertuigen Fietsers Mannen Vrouwen Kinderen Rent de hond ergens agresief achteraan? Nee nooit Voetgangers Hardlopers Fietsers Rennende kinderen Brommers Voertuigen Vrachtauto’s Heeft de hond onbekende mensen wel eens verwond? Vertoont de hond agressie naar soortgenoten?Selecteer je keuzeJaNeeOp welke manier vertoont de hond agressie? Fixeren Grommen Dreigen Uitvallen Bijten Blaffen Hoe is de staarthouding van de hond? Hoge houding Halfhoge houding Neutrale houding Halflage houding Lage houding Onbekend Hoe is de houding van de oren? Naar voren Neutraal Naar achteren Onbekend Is een andere hond hierbij wel eens verwond?Hoe groot is de hond waar agressie op gericht is?Betreft het een specifiek hondenras en/of kleur?Heeft de hond een succeservaring gehad?Onderwerpt de hond zich wel eens aan andere honden?Was de hond tijdens agressief gedrag aangelijnd of los van de lijn?Vertoond de hond agressie naar honden van het andere geslacht?Vertoond de hond agressie naar pups (jonger dan 4 maanden)Is de hond ook wel eens bang voor andere honden?Bestijgt de hond andere honden wel eens?Heeft de hond negatieve ervaringen met andere honden gehad?Heeft de hond anderen honden wel eens verwond? Hoe lang is de hond per dag alleen thuis?Hoe vaak per week is de hond alleen thuis?Waar verblijft de hond als hij alleen is?Kan de hond goed alleen thuis zijn? (indien nee, wat doet de hond)Hoe is de binding met gezinsleden? (voeten liggen/ nalopen)Is de hond angstig voor een van onderstaande indrukken? Verkeer Onweer Vuurwerk Knallen Harde geluiden Objecten Voetgangers Licht Donker Jaagt de hond op …?Likert. Honden Katten Kleinvee Grootvee Vogels Eet de hond dingen van straat?Eet de hond ook andere dingen (poep etc)?Hoe gedraagd de hond zich in de auto?Is de hond wagenziek?Is de hond attent op wat buiten de auto gebeurt?Wil je nog iets toevoegen aan deze vragenlijst?Wil je nog bestanden bijsluiten Sleep bestanden hierheen of Selecteer bestanden Toegestane bestandstypen: jpg, png, pdf, doc, docx, xls, web, Max. bestandsgrootte: 10 MB, Max. aantal bestanden: 10.
